小明3个月前早晨起床行走时感到左脚跟疼痛，而且越来越重，以后发展到了跛行的程度，但是每当下地走一阵以后，疼痛就逐渐减轻，有人说他得了风湿病，有人说是足跟痛，肯定是足跟长骨刺导致的......那么，足跟痛真的就一定是骨刺惹的祸吗？
其实小明患的病叫“跟痛症”，俗话说的“足跟痛”指的就是本病。导致跟痛症的病因很多，主要是由足跟软组织的无菌性炎症引起的，而且足跟疼痛的程度也与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小并无直接关系。
足跟的解剖知识
跟下脂肪致密而发达，形成一个脂肪垫，在脂肪垫与跟骨之间有跟骨下滑囊存在。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。足底深筋膜分为浅、深两层。浅层覆盖于足底肌表面，两侧较薄，深层增厚部称为跖腱膜，覆盖于骨间肌跖侧。
跟痛症好发于什么人群
40~60岁中老年人，年老体弱，肥胖者；扁平足；爱穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有过足外伤史；长期站立或行走如保安、售货员；过度运动如钟爱长跑的运动员等。
跟痛症的常见症状
（1）症状：跟痛症的特点是清晨下地的第一步，足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；或者久坐后再次站立时出现足跟疼痛。
（2）体检：可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处可有明显压痛。注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。
（3）X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。
跟骨痛的常见病因有哪些？
（1）跟骨骨刺：多见于老年患者，X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是，临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。
（2）足底跖腱膜炎：足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。
（3）跖筋膜炎：足底筋膜由足跟部起，到前足止，是贯穿于足底的纤维组织。当足底筋膜过度拉伸或者受压时，就会导致筋膜炎，也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。
（4）跟骨后滑囊炎：最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。
（5）跟腱炎：跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱，连接着小腿后方的肌肉群到跟骨，行走、奔跑、攀登等运动都依仗它。
（6）跟垫痛：常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。
（7）跟骨高压症：跟骨本身因慢性压缩或骨退行性变，跟骨内压升高导致跟骨痛。跟骨高压症多见于中老年人，可单侧或双侧发病，跟部疼痛影响行走。早期下肢抬高可使症状缓解，跟骨的内、外侧及跖侧均有压痛和叩击痛。作跟骨减压治疗有效。
（8）巴克斯特神经卡压综合症：巴克斯特神经易受卡压的两点：
1、拇展肌（Abductorhalluces）、趾短屈肌（Flexordigitorumbrevis）与足底方肌（Quadratusplantae）之间。
2、神经绕过内侧跟骨结节（Medialcalcanealtuberosity）前时。
（9）其他因素：跟骨骨折、跟骨肿瘤或结核、跟骨骨髓炎等。
跟痛症的常见痛点有哪些
最常见的五种跟痛症的压痛点和位置：
①足跟垫萎缩
②足底筋膜炎
③巴克斯特神经卡压综合症
④跟骨压缩性骨折
⑤踝管综合症
跟痛症如何进行日常护理
（1）每日用温水洗脚，保持血液循环，减轻局部炎症。
（2）防寒保暖。冬季要特别注意足部保暖，避免寒冷剌激。
（3）鞋的大小要合适，质地柔软、宽松，能让所有脚趾平放和略为活动。鞋底要有一定的厚度，尽量避免穿着软的薄底布鞋，外硬里软，尤其鞋跟里面要有弹性，这样能将自身的体重平均分配，鞋底过薄过软还容易损伤足部。
（4）使用足跟垫。足跟垫的作用：①减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跟痛症的冲击；②抬高足跟，就可以起到减少跟痛症的作用。
（5）长途行走或长时间站立时要有科学的步态及姿势，避免足部持续负重，防止足部过度疲劳。
（6）选择适合自己的运动，如散步、游泳、打太极拳等，可促进机体的新陈代谢，使骨的韧性增加，骨质增长。行动不方便者，每天可做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力，减缓韧带蜕变松弛的进展。
（7）减肥，减轻足部的压力。
跟痛症该怎么治疗
（1）药物治疗：有持续性疼痛时，可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物，注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险，因此服用时要参考疼痛医生的建议，也可以局部外用镇痛膏药。
（2）软组织内封闭术：即是将含有消炎镇痛液注射到足跟疼痛的部位，也可以加用臭氧，以达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。因消炎镇痛液中含有少量的糖皮质激素，因此不适合于孕妇、哺乳期妇女、骨质疏松和糖尿病患者。
（3）中药熏洗、热敷、局部理疗、针灸等，也可以缓解疼痛。
（4）足跟康复锻炼。
如上图1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地，这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次，每天4~5次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
如上图2：双手扶着桌子，上身前倾，双足前后错立，重心放在位置在靠后的腿上，抓牢前方支撑物，屈双膝下蹲，保持双脚足跟触地，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。如双足都有疼痛，可交换双足位置进行按照相同方法练习。
如上图3，双足前部站在楼梯最下方的台阶上，身体保持直立，面向楼梯，手握护栏保持身体平衡，足跟悬空，逐渐放松小腿肌肉，使足跟尽可能放低。您会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感10秒然后放松，重复20次。
毛巾拉伸脚后跟：如下图，每天拉伸运动2～3次：席地而坐，光脚，膝盖绷直，用毛巾挂在脚趾上，后拉，每组10下，动作可反复。
（4）小针刀疗法：小针刀通过对足跟局部压痛点进行剥离，从而对足跟慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解，疗效良好。
第一支针刀松解跟骨结节前下缘跖腱膜中央部分，从跟骨结节前下缘进刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达根骨结节前缘骨面，调转刀口线90度。在骨面上向前下方铲剥2--3刀，范围不超过0.5cm。
第二根针刀松解根骨结节内缘跖腱膜内侧部，在第一只针刀内侧2cm的压痛点定位。从根骨结节内缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下、脂肪垫到达根骨结节内缘骨面，调转刀口线90度。在骨面上向前下方铲剥2--3刀，范围不超过0.5cm。
（6）手术治疗：对于保守治疗无效的跟痛症患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有：足跟骨刺切除术（X片证实有骨刺）、跟骨钻孔术（适用于跟骨内压高的患者）、跟骨滑囊切除术、平足症的跟骨截骨术、跟骨神经切断术等。
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