*瘾大、乱购物、偷拿东西……被阻止就会坐立难安或变得易怒。帕友们，这些反常的行为你有吗？
今天，我们聊一聊“冲动控制障碍“——帕金森病患者的一种特殊表现。
家属反映
一个患者家属询问：是不是帕金森病患者都会出现*瘾特别大的情况，他父亲手术后行动自如了，但一有时间就找人打麻将，且非常专注，如果家人劝阻，患者就会发非常大的脾气。
又有一个患者家属补充道：他妈妈经常到处逛街、乱买东西，而偏偏这些东西都是家里根本用不上的。
另一患者家属诉苦道：他父亲患帕金森病之前非常体面、好面子，现在却喜欢偷邻居家门口的东西，好哄歹劝都不肯听……
这些我们看上去觉得啼笑皆非的情景，却让帕金森病患者和家属们深受困扰，严重时患者极有可能与外人发生矛盾和冲突。家属们试图给患者“劝说”、“讲道理”甚至是“责怪”，但这并不是单靠“家庭教育”就能被内部解决的问题。
这些帕金森病患者是怎么了？
实际上，这是帕金森病患者除了典型运动症状外，较为典型的一种特殊表现，我们称之为“帕金森病冲动控制障碍”（ImpulseControlDisorders，ICDs）。
ICDs是一组难以自我控制的、反复的、过度的异常行为，包括病理性*博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食、病理性纵火、拔毛症、偷窃癖、网络成瘾等，多见于早期发病的帕金森病患者。
这些患者实际上并无法从这些无意义的重复和冲动行为中获得快感，但如果他们不能“完成”这些行为、动作，或被强制打断，则会坐立不安或变得易怒，即使他们“完成”了这些行为、动作，内心也会有很强的自责感。
在长期的PD治疗观察过程中发现，ICDs的发病率为5.9%-13.7%，约有1/10的帕金森病患者会出现上述情况中的一种。在一份人的现况调查报告指出，病理性*博的发生率为5.0%，性欲亢进3.5%，强迫性购物5.7%，强迫性进食4.3%，同时出现两种或以上症状者为3.9%。
病理性*博、性欲亢进在男性患者中表现明显，强迫性购物和强迫性进食在女性患者中占的比例较大。经多巴胺能药物治疗后的帕金森病患者ICDs发病率为未接触此类药物ICDs发病率的25倍，说明服用多巴胺能药物会增加ICDs的发病率。
为什么会出现“冲动控制障碍”？
相对于单独用左旋多巴群体中ICDs发病率为0.7%，使用DAs群体中ICDs发病率升至14%，DAs与ICDs的关系更紧密。DAs的使用可能使ICDs的发病率提高2-3.5倍。药物剂量上，ICDs的发病与左旋多巴大剂量运用有关，而与DAs剂量无明显关系，但上述结论并未在大样本研究中得到证实。目前，关于帕金森病ICDs发病原因尚不明确。有研究发现，ICDs的发病与PD本身无关，而与PD的治疗有关。主要是药物治疗，包括左旋多巴及多巴胺受体激动剂（DAs），例如普拉克索、泰舒达、罗匹尼罗、培高利特等。
多年来研究发现，长期使用DAs、男性、青年、早期发病（PD）、个人或家族药物滥用史、个人或家族的既往ICD史、嗜酒、冲动个性以及双向障碍的帕金森病患者，更容易出现冲动控制障碍。
出现“冲动控制障碍”该怎么办？
同时，可以尝试调整药物治疗方案，普遍认为在控制PD症状情况下，总LEDDs不变，调整各类药物剂量。通过减少、停用或更换多巴胺类药物的种类来减少多巴胺受体激动剂类药物的使用，有助于缓解病情，但也有部分患者症状缓解不明显。首先，家属要注意识别患者的“冲动控制障碍”，重视早期的防治，一旦病情进展，控制的难度将会大大增加。
同时应警惕多巴胺受体激动剂戒断综合征如减少多巴胺受体激动剂的用量，可能会引起焦虑、烦躁不安等戒断反应，或加重帕金森病的其他症状。
也可以增加COMT抑制剂或增加其他类型的多巴胺。有些患者在增加金刚烷胺（每周增加mg，直至加至mg）或者氯氮平（加至50mg）后，冲动控制行为有改善，但是一定要在医生的指导下调整治疗。
如果调整药物仍难以改善帕金森病患者的“冲动控制障碍”，则需要专业认知行为疗法进行干预。需采取与患者建立良好关系，帮助其进行放松练习，寻求社会支援，采用系统脱敏疗法等一系列措施，形成自身危机处理技巧，重新建立一套认知行为体系，预防复发。